Verifikasi BPBL - Offline Mode

📁 Antrian Tersimpan: 0

Belum ada data tersimpan di HP.

A. Informasi Verifikasi & Petugas

Nama Lengkap Verifikator

Nomor WA Petugas

Tanggal & Waktu Verifikasi

B. Identitas Calon Penerima

NIK (Nomor Induk Kependudukan)

Masukkan 16 digit NIK sesuai KTP

Nama Lengkap sesuai KTP

Nomor Kartu Keluarga (KK)

Kabupaten/Kota

Kecamatan

Desa/Kelurahan

Dusun

RT/RW

Provinsi

Lintang (Latitude)

Bujur (Longitude)

Nomor HP (jika ada)

Jumlah Anggota Keluarga Menetap

C. Kelayakan Administrasi (Kriteria Wajib BPBL)

Apakah sudah pernah tercatat sebagai pelanggan PLN?

Ya Tidak

Nomor Meter / ID Pelanggan PLN

Apakah lokasi rumah sudah tersedia jaringan tegangan rendah PLN di sekitarnya?

Ya Tidak

Jarak perkiraan dari tiang listrik PLN terdekat ke rumah (meter)

D. Kondisi Ekonomi & Sosial (Cek Tepat Sasaran)

Status Kepemilikan Rumah

Sebutkan Status Kepemilikan

Jenis Dinding Rumah

Jenis Lantai

Jenis Atap

Sumber Penerangan yang digunakan saat ini

Sambung Listrik tetangga Genset Lilin Pelita Panel Surya Baterai Belum ada

Pekerjaan/Status Penghasilan Utama Kepala Keluarga

Penghasilan dalam 1 Bulan (Rp)

E. Kondisi Teknis & Kelayakan Bangunan

Apakah struktur bangunan rumah cukup aman untuk pemasangan instalasi listrik?

Ya Tidak

Catatan kondisi struktur

Apakah sudah ada instalasi listrik swadaya/sebelumnya?

Ya Tidak

Kondisi instalasi swadaya

Ketersediaan lokasi/tempat untuk memasang panel hubung bagi & kotak kontak

Ya Tidak

Apakah kondisi tanah memungkinkan pemasangan pembumian/grounding?

Ya Tidak

Catatan lokasi rencana 3 titik lampu dan 1 stop kontak

Titik 1 (Lampu)

Titik 2 (Lampu)

Titik 3 (Lampu)

Titik 4 (Stop Kontak)

F. Dokumentasi (Wajib Foto)

Foto Tampak Depan Rumah *

Foto Samping / Lingkungan Sekitar *

Foto Kondisi Dalam Rumah *

Foto Tiang / Jaringan PLN Terdekat *

Foto Dokumen KTP *

Foto Dokumen KK *

G. Kesimpulan & Rekomendasi

Hasil Akhir Verifikasi

Lolos Tidak Lolos

Catatan teknis ke PLN/instalatir

FORM VERIFIKASI LAPANGAN BPBL

A. Informasi Verifikasi & Petugas

B. Identitas Calon Penerima

C. Kelayakan Administrasi (Kriteria Wajib BPBL)

D. Kondisi Ekonomi & Sosial (Cek Tepat Sasaran)

E. Kondisi Teknis & Kelayakan Bangunan

F. Dokumentasi (Wajib Foto)

G. Kesimpulan & Rekomendasi